当育龄期遇上类风湿患者需要注意什么?
我们知道类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病女性多发，发病的高峰年龄为30-50岁。而育龄期女性的年龄界定在20-49岁，因此，类风湿关节炎高发的年龄大部分时间是在育龄期，简单的说，类风湿关节炎病人大部分都是在育龄期发病。
国家放开二胎政策后，对于育龄期得了类风湿关节炎的病人，医生首先要了解病人近1-2年的生育要求，因为类风湿关节炎的治疗多是应用一些免疫抑制药物，这些药物可能影响胎儿发育，如果近2年有生育要求，那么对类风湿病人的用药就需要谨慎了。下面是成都类风湿专科医院主任介绍的常用药物孕期及哺乳期的应用建议，供大家参考。
1、非甾体抗炎药(NSAIDs)，作用抗炎镇痛，改善关节肿痛症状，备孕期间的女性患者禁用NSAIDs(可延迟女性的排卵，干扰受精卵的着床过程)。孕早中期是可以应用，但孕晚期不建议。哺乳期母亲服用NSAIDs可以进行哺乳，并下一次服药前哺乳可减少婴儿对NSAIDs的暴露。
2、糖皮质激素：激素分为短效型和长效型，短效型包括泼尼松、泼尼松龙、甲强龙等，妊娠期可以应用,但首选泼尼松;长效型激素包括倍他米松和地塞米松，禁止应用;但孕期的长时使用可增加早产、宫内生长发育迟缓、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率，故病情控制后糖皮质激素的剂量不亦过大，一般认为小于10mg强的松/天是安全的。哺乳期服用泼尼松是可以进行哺乳的，但当每日应用剂量大于20mg时，推荐用药后4小时开始哺乳。
3、羟氯喹：妊娠期、哺乳期可安全使用。
4、柳氮磺胺吡啶：妊娠期、哺乳期可安全使用。但应补充叶酸，剂量不应超过2g/d。 5、环磷腺胺:妊娠期禁用，哺乳期也禁用。备孕前应提前3个月停用环磷酰胺。
6、甲氨蝶呤：妊娠期禁用，哺乳期也禁用。备孕前3个月停用该药物，整个孕期需补充叶酸。
7、来氟米特：妊娠期禁用，哺乳期也禁用。备孕前停用2年或用消胆胺8g，每天3次，连用11天，洗脱来氟米特，应用后测药物浓度。
8、生物制剂：主要是肿瘤坏死因子抑制剂，其中类克可持续使用至孕16周，依那西普和阿达木单抗可使用至孕中期;上述药物哺乳期均可使用，但推荐谨慎使用。
对于类风湿关节炎病人，治疗前要了解病人的生育要求，根据生育的时间，选择合适的药物，制定个体化的治疗方案。
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