强直也能达到“无病”状态?能!

　　强直性脊柱炎患者在未经正规治疗的情况下，可导致肢体残疾，严重影响生活和工作，所以被称为“不死的癌症”。但若能早期诊断、早期和长期治疗及定期随诊是能达到“无病”状态的。

　　对于强直性脊柱炎患者而言，运动的重要性的确不亚于药物治疗。与类风湿关节炎等疾病一样，强直性脊柱炎患者越运动越利于病情控制。因为运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。已有研究显示，经过6个月运动还能明显提高自信心和关节灵活性，改善关节功能。患强直性脊柱炎的体操运动员很少出现脊柱强直和残疾，这就与他们长期锻炼和运动有关。

　　有不少患者，一旦发现这个疾病，又是休学，又是卧床，这是一个根本性错误。但必须要强调的是，强直性脊柱炎的运动要谨慎而不间断地进行，且运动项目、强度，随病程和受累部位的不同而有差异。

　　经验一：坐、立及卧姿都很重要

　　首先，要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势。适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。

　　其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致驼背畸形。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。

　　再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度。避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久，引起脊柱畸形。

　　经验二：药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别

　　治疗强直性脊柱炎的药物，主要有以下几类。

　　非甾体类抗炎药：一线药物，如塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康和吲哚美辛等，能缓解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓患者影像学进展。

　　对于病情活动和有症状者需持续用，注意胃肠道、心血管及肾脏毒副作用风险。

　　抗风湿药：包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和来氟米特等。能阻止疾病进展，达到改善预后的目的。

　　生物制剂：应用较多的是抗肿瘤坏死因子α制剂，有良好的抗炎作用，能迅速控制疾病活动度，阻止疾病的进展。

　　根据药物作用强度和性质，TNF抑制剂分为融合蛋白类(国产的益赛普和强克，进口的恩利)和单克隆抗体类(包括类克、修美乐等)两大类。

　　前一类作用强度稍弱，后一类单抗类的疗效较强。特别对于有关节外症状的效果更佳，具体选药结合家庭经济和疾病本身情况而定。

　　糖皮质激素

　　如果无关节脊柱外合并症，不主张全身口服使用。全身口服激素主要用于急性虹膜炎和肺受累者;关节内注射激素适合于仅有1～2个对非甾类抗炎药无效的难治性严重关节炎，以尽快缓解局部炎症减轻局部疼痛;中轴受累型一般无全身使用激素指征。

　　镇痛药

　　对于上述药物治疗失败，有禁忌或耐受不良者，可考虑予以扑热息痛或阿片类药物止痛治疗。

　　经验三：积极治疗并发虹膜炎

　　成都强直医院蒙兴文主任：部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车。为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。应口服强的松1 mg/(kg·d)，7天后减量，3～4周后停用。

　　可联合使用柳氮磺吡啶(可降低眼炎发作和虹膜后粘连频率)和(或)TNFα抑制剂(类克等单抗类的疗效比融合蛋白类好)。对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉注射免疫球蛋白。

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